Lütfen Bekleyiniz...

Genel cerrahi departmanın da branşla ilgili tüm girişimler son derece itina ve uzmanca yapılmaktadır.

 

OBEZİTE   TEDAVİSİNİN   FAYDALARI 

OBEZİTE   AMELİYATLARI

 

       Obezite Tüm dünyada özellikle gelişmiş ülkelerde ciddi bir sorun haline gelmiştir. Bugün Amerika birleşik devletleri nde de 15 yaş üstü nüfusun bayanlarda yaklaşık % 43’i erkeklerde ise % 35’inin vücut kitle indeksi obestir . Türkiyede  Kadınlarda da obes oranı % 35, erkeklerimizde ise % 10 civarındadır. Çocukluk çağı obesite oranının artışı daha önemli bir sorun göstermektedir. Yapılan çalışmalar obes genç erişkinlerin normal kilolu genç erişkinlerden % 20 oranında daha kısa bir yaşam süresine sahip olduğunu göstermektedir. Obezite şeker hastalığı, kalp hastalığı, yüksek tansiyon, uyku apnesi, ciddi eklem rahatsızlıkları,ve psikolojik sorunlara neden olabilmektedir. Bunun yanı sıra obez kişilerde meme, kalın barsak ve rahim kanseri sıklığı daha fazladır.

 

Obezite tanımlamasında :Vücut kitle (VKİ) indeksine bakılarak anlaşılır. VKİ, vücut ağırlığının kilogram olarak boyun metre cinsinden karesine bölünmesi ile bulunmaktadır. şu şekilde hesaplanır;

 

VKİ : ağırlık (KG) / Boy(m) x Boy(m)

 

  Vücut kütle endeksi (VKİ):

 

 25’in üzerindeki kişiler aşırı ( kilolu )olarak kabul ediyor.

 

 30-35 arasında ise obez  (şişman)

 

 35-40 arasında olması halinde aşırı şişman  (ciddi obez)  olduğu söylenebilir.  

 

 40  üzerinde ise ve  insülin direnci, diyabet, hiperlipidemi, hipertansiyon, uyku bozukluğu gibi obeziteye eşlik eden hastalıklar var ise (morbid obez) yani ölümcül sonuçlarla karşılaşılabilir demektir. Bu kişilerin mutlaka tedavi olması gerekir.

 

ayrıca, Bel çevresinin ölçülmesi ile de obezite tanısı konabilir. Bel çevresinin erkeklerde 94, kadınlarda ise 80 cm.den fazla olması obezite riski altında olduğu, bu değerler, erkeklerde 102 cm, kadında ise 88 cm ve daha fazla ise obezite hastalığı var demektir.
Obesite cerrahisi için kimler aday;

 

VKİ 35’un üzerindeyse kişi obes olarak tanımlanır. Kırk ve üzerindeyse kişi morbid  Bu kilolara ulaşan kişiler de kilo vermede en başarılı yöntemler cerrahi yöntemlerdir. bu  ameliyatları önerildiği kişiler şöyledir;

 

  • ·VKİ’i 40’ın üzerinde veya 35’in üzerinde olupta ciddi yandaş sorunları (şeker hastalığı, hipertansiyon, uyku apnesi, eklem ve omurga sorunları gibi) olan hastalar.
  • ·Bu kişilerin öncelikle cerrahi dışı yöntemleri( diyet , spor vb.) deneyip başarısız olmaları.
  • ·Cerrahi ve genel anestezi için bir engellerinin olmamalıdır.
  • ·Kişi bu konuda istekli olmalı ve tam olarak bilgilendirilmelidir.

 

Bu ameliyatlar kilo vermede çok etkilidir  

1-Kalıcı kilo vermenin en başarılı yoludur. 

2-Yandaş hastalıklar %90a varan oranlarda düzelmektedir. 

3-Aynı zamanda  yaşam  kalitesinde  ve kendine güven ve kendini beğenme gibi duygularda da belirgin yükselme olmaktadır. 

  • ·Bilinmesi gerekenler
    • · Cerrahi  sonrası  kilo  kaybının kalıcı olması için  kişinin bu işe aktif katılımı (yeme alışkanlığında değişiklik, egzersiz, takiplere katılım) kilo kaybını kolaylaştıracaktır.
    • ·Ameliyattan uzun süre sonra bile nadir olsada bazı problemler ve  sorunların olabileceği unutulmamalıdır.
      • ·Beslenme ile ilgili bazı sorunlar
      • ·Vücut konturunda bozukluklar  

 Bu sorunlar vitamin, minerallerin kullanılması, estetik girşimler ve psikolojik desteklerle çözülebilmektedir. 

  • ·Diğer bir çok ameliyatta olduğu gibi bu ameliyatlara bağlı ölüm oranı sıfır değildir. Ancak bu oran ortalama  %0.1 ( bin de birdir) .
  • ·Bu ameliyatlar nasıl etkili olur? 

Bu ameliyatlar önce iştahı belirgin biçimde azaltır ek olarak mide-barsak sisteminin çalışmasına etki ederler. Kişinin aldığı besin miktarını kısıtlarlar ve/veya yiyeceklerin emilimini azaltırlar. Temel olarak iki ana tipi vardır. 

1-Tam olarak kısıtlayıcı sistemler : 

  • ·Sleeve gastrektomi (tüp mide ameliyatı ): 
    Tüp mide ameliyatı , laparoskopik yöntemle yani karın üzerinde büyük yara açmadan yapılmaktadır. Midenin uzunlamasına olarak üçte ikisi çıkartılır. Bu yöntem ile midenin giriş ve orta kısmı ince uzun bir tüp şekline getirilir. Hem yemek miktarını kısıtlar hem de yiyeceklerin daha hızlı oniki parmak bağırsağına geçişini sağlar. Bir başka avantajı midenin çıkartılan üst kısmından  salgılanan  iştah hormonu  olarakta tanımlanan(ghrelin) düzeyini düşürmesidir bu nedenle hastanın iştahıda azalır.
  • ·Beklenen kilo kaybı: Yaklaşık fazla kiloların %45-75 ’i dir
  • ·Ortalama ameliyat süresi: ortalama 2 saattir.
  • ·Ortalama hastanede kalış süresi: 3-8 gündür.
  • ·Ameliyata  bağlı ölüm riski:  %0.2

 

2- Kısıtlayıcı ve emilimi önleyici girişimler: 

GASTRİK BYPASS AMELİYATI:Hem mide hacmini düşürüp hem de yiyeceklerin emilimini azaltırlar.Bu teknikte mide boyutları ve hacmi küçültülerek yaklaşık 30-50 mililitreye indirilir.  Bu sayede bu ameliyatın kısıtlayıcı özelliği ortaya çıkar.  Ardından ince barsaklar ile mide arasında yeni bir yol yapılır. Safra ve pankreas sıvıları hastanın kilosuna göre (100 -  150 cm) daha ileriye taşınır ve yiyeceklerin emilimi de  azalır.

 


Ameliyat hangi yaşlarda uygulanmaktadır
Obezitenin cerrahi tedavisi için yaş sınırlaması vardır. Genel olarak 18-60 yaş arasında uygulanması kabul birlikte gelişimini tamamlamış ve 13 yaşını doldurmuş kız çocukları, gelişimini tamamlamış ve 15 yaşını doldurmuş erkek çocukları ile cerrahi uygulamaya ciddi risk oluşturacak hastalığı bulunmayan 70 yaşını aşmayan morbid obez bireylere ameliyat yapılmaktadır. 

  • ·Hazırlık 

Bu aşama önemlidir ve sizin de katılımınızı gerektirir. Ameliyat öncesi hazırlığın önemli bir bölümü karar verme aşamasıdır. Bu karara yetişkinde olsanız ailenizin katılımı son derece önemlidir. Ameliyat öncesi hazırlık bazı kan, röntgen tetkiklerini içerir. Gerekli hastalarda solunum, kalp değerlendirmesi yaptırılabilir. Ameliyat öncesi anestezi değerlendirilmesi yapılacaktır. Bu değerlendirmelerin amacı:

 

  • ·Sizin sağlığınızın değerlendirilmesi (şeker hastası, hipertansiyon, kolesterol düzeyleri, kalp sorunları, uyku apne sendromu ve diğer solunumsal sorunların araştırılmasını içerir)
  • ·Gerekli durumlarda psikiyatrik inceleme
  • ·Fizik aktivite ve yeme alışkanlıklarınızın araştırılması
  • ·Gebelik şüphesi 

Ameliyat öncesi alışkanlıkların değiştirilmesi ameliyat sonrası başarı için önemli bir göstergedir.

 ·Ameliyat ve Yatış 

      Ameliyat genel anestezi altında açık ya da laparoskopik (kapalı) olarak yapılır. Laparoskopik tekniklerin avantajları daha az ağrı, daha erken hastaneden çıkış, daha erken işe dönüştür. Ancak bazı vakalarda ameliyatın güçlüğü ve hasta güvenliği gibi nedenlerle açık ameliyatlar yapılabilir. 

      Ameliyat için hastanede yatış süresi 3 ile 10 gündür. Bu süre hastanın genel durumu, bazı komplikasyonlar nedeniyle uzayabilir. Bazen de acil durumlar ya da komplikasyonlar sonucu acil cerrahi girişim gerekebilir. 

Tüm ameliyatlarda olduğu gibi bu cerrahi sonrası da ağrı olacaktır. Ameliyat sonrası yeterli ölçüde ağrı kesici verilecektir. 

  • ·Ameliyat Sonrası Yemek 

Ameliyat sonrası yemek alışkanlığınız daha öncekinden farklı olacaktır. Genellikle önce sıvı gıdalarla başlanır ve yumuşak gıdalarla devam edilir. Yavaş yavaş normal gıdalara dönülecektir. Hoş olmayan durumlarla karşılaşmamanız (kusma, ağrı gibi) için diyet tavsiyelerine uymanız son derece önemlidir. 

  • ·Diyet ile ilgili temel ilkeler
  • ·Her öğünü küçük miktarlarda tüketin ve bol çiğneyin.
    • ·Yemekler esnasında sıvı tüketmeyin (fakat yemek araları yeterli sıvı alın).
    • ·Yemekleriniz oturarak, sakin ve yavaş yiyin.
    • ·Yemekleriniz dengeli, vitamin ve mineral açısından zengin ancak kalori açısından düşük gıdalardan seçin.
    • ·Yeterli protein aldığınızdan emin olun (et, balık, yumurta....).
    • ·Soğuk, şekerli, soslu ve kızarmış yiyeceklerden uzak durun. 

Bu yeni diyet tarzına zamanla alışacaksınız. Bu tarz sizi bazen kısıtlayabilir ancak sosyal yaşamınıza engel olmayacaktır. 

  • ·Ameliyat Sonrası İlk 1-2 Hafta 

Bir çok hastada bu dönemde kilo kaybı hızlıdır ancak daha sonra yavaşlar. Maksimum miktarlar genellikle ile 12-18. Aylarda olur. Obesite ile beraber olan yandaş hastalıklarda bu dönemde ortadan kaybolur. 

  • ·Ameliyat önemli bir karardır. 

1. Yeni yemek yeme alışkanlıklarınıza katı bir şekilde uyun ve düzenli egzersiz yapın. 

2. Düzenli olarak kontrollere gidin. Bu kontrollerde şu amaçlarla yapılır; 

  • ·Kilo kaybının düzenli olarak kontrolü
  • ·Sağlık durumunun, cerrahi komplikasyonların saptanması ve tedavisi, beslenme ile ilgili parametrelerin takibi
  • ·Beslenme alışkanlıklarında değişim ve fiziksel aktivitenin kontrolü
  • ·Psikolojik durumun kontrolü
  • ·Kozmetik cerrahiye olan ihtiyacın değerlendirilmesi 

3. Hastaların önemli bir bölümünde günlük olarak vitamin ve mineral desteği gerekecektir. 

- Ameliyat sonrası hamile kalabilir miyim? 

Evet.Bu ameliyatlar sonrası hamilelik mümkündür. Bu durumda düzenli beslenme desteği ve takibi gerekir. Ancak bir önlem olarak kilo sabitleninceye kadar hamilelik için beklenilmesi tavsiye edilir.

 

Op. Dr. Ahmed PAMUKÇU 

   Genel Cerrahi Uzmanı


1. Hemoroid Tedavisi (Basur)

 

 

Konu ile ilgili videolar 

 

Basur diğer adı ile hemoroid  makatta kanama ve meme oluşumu ile kendini belli eder.
Başlangıç aşamasında sadece kanama ile belirti verir.
Kanamalar sık sık olabileceği gibi aralıklarla da olabilir.
Hemoroid ilerledikçe, kırmızı renkli, yumuşak şişlikler anüsten sarkmaya başlar.
Halk arasında bunlara meme adı verilir. Memeler ilk dönemlerde bulunmazlar.
Basur hem kanamaları hem de memelerin sık sık iltihaplanıp şişmeleri ile hastayı rahatsız eder.
Şişen ve kanayan memeler hastayı rahatsız ettikleri için, iş gücü kayıplarına da yol açarlar.
Hemoroit hastalığı aşamalar halinde gelişir. Gelişme dört devrede tamamlanır.


Dr.Cenap ŞİRİN

* Basur diğer adıyla hemoroid nasıl bir hastalıktır, belirtileri nedir?

     Basur diğer adı ile hemoroid  makatta kanama ve meme oluşumu ile kendini belli eder. Başlangıç aşamasında sadece kanama ile belirti verir. Kanamalar sık sık olabileceği gibi aralıklarla da olabilir. Hemoroit ilerledikçe, kırmızı renkli, yumuşak şişlikler anüsten sarkmaya başlar. Halk arasında bunlara meme adı verilir. Memeler ilk dönemlerde bulunmazlar. Basur hem kanamaları hem de memelerin sık sık iltihaplanıp şişmeleri ile hastayı rahatsız eder. Şişen ve kanayan memeler hastayı rahatsız ettikleri için, iş gücü kayıplarına da yol açarlar. Hemoroit hastalığı
aşamalar halinde gelişir.Gelişme dört devrede tamamlanır.

* Basur neden olur?

     Hemoroid hastalığının neden oluştuğu hakkında günümüz tıbbı kesin bir bilgiye sahip değildir. Bu hastalıkta anüs bölgesindeki kılcal damarların aşırı derecede genişledikleri bilinmektedir. Bunda uzun süreli oturmayı veya uzun süreli ayakta kalmayı gerektiren mesleklerin etkili oldukları zannedilmektedir. Hemoroidin ailevi yani irsi olduğu bazı ailelerde sık rastlandığı da bilinmektedir. Ancak  bu her hemoroidli hastanın çocuklarının mutlaka basur olacağı anlamına gelmemektedir, fakat hemoridli hastanın çocuklarında bu hastalığın görülme ihtimali yükselmektedir

 

* Hemoroidin tedavisi nasıldır? Tedavi sonrası nelere dikkat edilmelidir?

    Hemoroid lokal anestezi altında  tedavi edilebilir. Tedavi sonrası hastanın hastanede kalması gerekmez. Genellikle 3-5 gün içinde işine döner. Ameliyat sonrası hastanın ağrı eşiğine, hemoroidlerin büyüklüğüne, memelerin derinliğine bağlı olarak hasta az çok ağrı duyar. Ancak bu ağrı genellikle ağızdan alınan ağrı kesicilerle savuşturulabilecek dozdadır.Bazı hastalara hiç ağrı oluşmaz dolayısıyla hemen işine dönebilir. Ameliyat sonrası 5-10 gün kadar tek tük kanamalar hafif bir iltihabi akıntı ve şişme olağan gelişmlerdir.



2. Troid Bezi Ve Hastalıkları (Guatrı)

   Titiz laboratuar çalışmaları radyolojik ve USG daha ileri tetkiklerle
troid bezi hastalıkları teşhise gidilmekte ve gereken cerrahi girişimler
(ameliyatlar) uzman cerrahlar tarafından yapılmaktadır.



3. Meme Hastalıkları

    Bu konuda bayan hastalarımızın muayene ve tetkikleri bilhassa orta
yaslardaki hastalarımızın rutin kontrolleri uygulanmaktadır. Tetkik araç
ve gereçlerin hastanemizde mevcudiyeti sayesinde teşhis konusundaki
yanılma riski minimum a indirilmektedir. Bu konuda gerekli tüm cerrahi
ameliyatlar ( meme kanserleri dahil) yapılmaktadır.



4. Sindirim Sistemi

    Yemek borusu ide rahatsızlıklarının tetkik ve tedavileri ve ameliyatları
yapılmaktadır.Safra kesesi hastalıkları konusunda cerrahi girişimler
uzman cerrahlarımız tarafından gerek acık ve gerekse laparoskobik
(kapalı) olarak uygulanmaktadır. Kalın bağırsak hastalıkları konusunda
da teşhise götürücü güvenli tetkikler uygulanmaktadır. Bilhassa familial
poliposis gibi predispozan (kalın bağırsak kanserine
hazırlayıcı)faktörler üzerinde durulmakta kalın bağırsak ve rectum
(makat) kanseri ameliyatları yapılmaktadır.Hemoroid ameliyatları en
modern tekniklerle yapılmaktadır. Fıtıklar (kasık fıtığı uyluk fıtığı
göbek fıtığı vs.)



5. Plenoidal Kist (Kıl Dönmesi)

  Ameliyatı hemen hemen sıfır tekrarlama riski ile gerçekleştirilmektedir.

 

 

Branş Doktorları

Dr.Ahmed PAMUKÇU

Dr.Cenap ŞİRİN