Genel Cerrahi

Genel cerrahi departmanın da branşla ilgili tüm girişimler son derece itina ve uzmanca yapılmaktadır.

OBEZİTE  TEDAVİSİNİN  FAYDALARI 

OBEZİTE  AMELİYATLARI

    Obezite Tüm dünyada özellikle gelişmiş ülkelerde ciddi bir sorun haline gelmiştir. Bugün Amerika birleşik devletleri nde de 15 yaş üstü nüfusun bayanlarda yaklaşık% 43’i erkeklerde ise% 35’inin vücut kitle indeksi obestir . Türkiyede  Kadınlarda da obes oranı% 35, erkeklerimizde ise% 10 civarındadır. Çocukluk çağı obesite oranının artışı daha önemli bir sorun göstermektedir. Yapılan çalışmalar obes genç erişkinlerin normal kilolu genç erişkinlerden% 20 oranında daha kısa bir yaşam süresine sahip olduğunu göstermektedir. Obezite şeker hastalığı, kalp hastalığı, yüksek tansiyon, uyku apnesi, ciddi eklem rahatsızlıkları,ve psikolojik sorunlara neden olabilmektedir. Bunun yanı sıra obez kişilerde meme, kalın barsak ve rahim kanseri sıklığı daha fazladır.

Obezite tanımlamasında:Vücut kitle (VKİ) indeksine bakılarak anlaşılır. VKİ, vücut ağırlığının kilogram olarak boyun metre cinsinden karesine bölünmesi ile bulunmaktadır. şu şekilde hesaplanır;


VKİ: ağırlık (KG)/ Boy(m) x Boy(m)

Vücut kütle endeksi (VKİ):

25’in üzerindeki kişiler aşırı ( kilolu )olarak kabul ediyor.

30-35 arasında ise obez  (şişman)

35-40 arasında olması halinde aşırı şişman  (ciddi obez)  olduğu söylenebilir.  

40  üzerinde ise ve  insülin direnci, diyabet, hiperlipidemi, hipertansiyon, uyku bozukluğu gibi obeziteye eşlik eden hastalıklar var ise (morbid obez) yani ölümcül sonuçlarla karşılaşılabilir demektir. Bu kişilerin mutlaka tedavi olması gerekir. ayrıca, Bel çevresinin ölçülmesi ile de obezite tanısı konabilir. Bel çevresinin erkeklerde 94, kadınlarda ise 80 cm.den fazla olması obezite riski altında olduğu, bu değerler, erkeklerde 102 cm, kadında ise 88 cm ve daha fazla ise obezite hastalığı var demektir.

Obesite cerrahisi için kimler aday;

VKİ 35’un üzerindeyse kişi obes olarak tanımlanır. Kırk ve üzerindeyse kişi morbid  Bu kilolara ulaşan kişiler de kilo vermede en başarılı yöntemler cerrahi yöntemlerdir. bu  ameliyatları önerildiği kişiler şöyledir;

  • VKİ’i 40’ın üzerinde veya 35’in üzerinde olupta ciddi yandaş sorunları (şeker hastalığı, hipertansiyon, uyku apnesi, eklem ve omurga sorunları gibi) olan hastalar.
  • Bu kişilerin öncelikle cerrahi dışı yöntemleri( diyet, spor vb.) deneyip başarısız olmaları.
  • Cerrahi ve genel anestezi için bir engellerinin olmamalıdır.
  • Kişi bu konuda istekli olmalı ve tam olarak bilgilendirilmelidir.

 

Bu ameliyatlar kilo vermede çok etkilidir  

1-Kalıcı kilo vermenin en başarılı yoludur. 

2-Yandaş hastalıklar%90’a varan oranlarda düzelmektedir. 

3-Aynı zamanda  yaşam  kalitesinde  ve kendine güven ve kendini beğenme gibi duygularda da belirgin yükselme olmaktadır. 

  • Bilinmesi gerekenler
  • Cerrahi  sonrası  kilo  kaybının kalıcı olması için  kişinin bu işe aktif katılımı (yeme alışkanlığında değişiklik, egzersiz, takiplere katılım) kilo kaybını kolaylaştıracaktır.
  • Ameliyattan uzun süre sonra bile nadir olsada bazı problemler ve  sorunların olabileceği unutulmamalıdır.
  • Beslenme ile ilgili bazı sorunlar
  • Vücut konturunda bozukluklar  

 Bu sorunlar vitamin, minerallerin kullanılması, estetik girşimler ve psikolojik desteklerle çözülebilmektedir. 

  • Diğer bir çok ameliyatta olduğu gibi bu ameliyatlara bağlı ölüm oranı sıfır değildir. Ancak bu oran ortalama %0.1 ( bin de birdir) .
  • Bu ameliyatlar nasıl etkili olur? 
  • Bu ameliyatlar önce iştahı belirgin biçimde azaltır ek olarak mide-barsak sisteminin çalışmasına etki ederler. Kişinin aldığı besin miktarını kısıtlarlar ve/veya yiyeceklerin emilimini azaltırlar. Temel olarak iki ana tipi vardır. 


1-Tam olarak kısıtlayıcı sistemler: 

  • Sleeve gastrektomi (tüp mide ameliyatı ): 
  • Tüp mide ameliyatı, laparoskopik yöntemle yani karın üzerinde büyük yara açmadan yapılmaktadır. Midenin uzunlamasına olarak üçte ikisi çıkartılır. Bu yöntem ile midenin giriş ve orta kısmı ince uzun bir tüp şekline getirilir. Hem yemek miktarını kısıtlar hem de yiyeceklerin daha hızlı oniki parmak bağırsağına geçişini sağlar. Bir başka avantajı midenin çıkartılan üst kısmından  salgılanan  iştah hormonu  olarakta tanımlanan(ghrelin) düzeyini düşürmesidir bu nedenle hastanın iştahıda azalır.
  • Beklenen kilo kaybı: Yaklaşık fazla kiloların%45-75 ’i dir
  • Ortalama ameliyat süresi: ortalama 2 saattir.
  • Ortalama hastanede kalış süresi: 3-8 gündür.
  • Ameliyata  bağlı ölüm riski: %0.2

 

2- Kısıtlayıcı ve emilimi önleyici girişimler: 

GASTRİK BYPASS AMELİYATI:Hem mide hacmini düşürüp hem de yiyeceklerin emilimini azaltırlar.Bu teknikte mide boyutları ve hacmi küçültülerek yaklaşık 30-50 mililitreye indirilir.  Bu sayede bu ameliyatın kısıtlayıcı özelliği ortaya çıkar.  Ardından ince barsaklar ile mide arasında yeni bir yol yapılır. Safra ve pankreas sıvıları hastanın kilosuna göre (100 -  150 cm) daha ileriye taşınır ve yiyeceklerin emilimi de  azalır.


Ameliyat hangi yaşlarda uygulanmaktadır

Obezitenin cerrahi tedavisi için yaş sınırlaması vardır. Genel olarak 18-60 yaş arasında uygulanması kabul birlikte gelişimini tamamlamış ve 13 yaşını doldurmuş kız çocukları, gelişimini tamamlamış ve 15 yaşını doldurmuş erkek çocukları ile cerrahi uygulamaya ciddi risk oluşturacak hastalığı bulunmayan 70 yaşını aşmayan morbid obez bireylere ameliyat yapılmaktadır. 


Hazırlık 

Bu aşama önemlidir ve sizin de katılımınızı gerektirir. Ameliyat öncesi hazırlığın önemli bir bölümü karar verme aşamasıdır. Bu karara yetişkinde olsanız ailenizin katılımı son derece önemlidir. Ameliyat öncesi hazırlık bazı kan, röntgen tetkiklerini içerir. Gerekli hastalarda solunum, kalp değerlendirmesi yaptırılabilir. Ameliyat öncesi anestezi değerlendirilmesi yapılacaktır. Bu değerlendirmelerin amacı:


Sizin sağlığınızın değerlendirilmesi (şeker hastası, hipertansiyon, kolesterol düzeyleri, kalp sorunları, uyku apne sendromu ve diğer solunumsal sorunların araştırılmasını içerir)

Gerekli durumlarda psikiyatrik inceleme

Fizik aktivite ve yeme alışkanlıklarınızın araştırılması

Gebelik şüphesi 

Ameliyat öncesi alışkanlıkların değiştirilmesi ameliyat sonrası başarı için önemli bir göstergedir.

Ameliyat ve Yatış 

    Ameliyat genel anestezi altında açık ya da laparoskopik (kapalı) olarak yapılır. Laparoskopik tekniklerin avantajları daha az ağrı, daha erken hastaneden çıkış, daha erken işe dönüştür. Ancak bazı vakalarda ameliyatın güçlüğü ve hasta güvenliği gibi nedenlerle açık ameliyatlar yapılabilir. 

    Ameliyat için hastanede yatış süresi 3 ile 10 gündür. Bu süre hastanın genel durumu, bazı komplikasyonlar nedeniyle uzayabilir. Bazen de acil durumlar ya da komplikasyonlar sonucu acil cerrahi girişim gerekebilir. 

Tüm ameliyatlarda olduğu gibi bu cerrahi sonrası da ağrı olacaktır. Ameliyat sonrası yeterli ölçüde ağrı kesici verilecektir. 

Ameliyat Sonrası Yemek 

Ameliyat sonrası yemek alışkanlığınız daha öncekinden farklı olacaktır. Genellikle önce sıvı gıdalarla başlanır ve yumuşak gıdalarla devam edilir. Yavaş yavaş normal gıdalara dönülecektir. Hoş olmayan durumlarla karşılaşmamanız (kusma, ağrı gibi) için diyet tavsiyelerine uymanız son derece önemlidir. 

Diyet ile ilgili temel ilkeler

Her öğünü küçük miktarlarda tüketin ve bol çiğneyin.

Yemekler esnasında sıvı tüketmeyin (fakat yemek araları yeterli sıvı alın).

Yemekleriniz oturarak, sakin ve yavaş yiyin.

Yemekleriniz dengeli, vitamin ve mineral açısından zengin ancak kalori açısından düşük gıdalardan seçin.

Yeterli protein aldığınızdan emin olun (et, balık, yumurta....).

Soğuk, şekerli, soslu ve kızarmış yiyeceklerden uzak durun. 

Bu yeni diyet tarzına zamanla alışacaksınız. Bu tarz sizi bazen kısıtlayabilir ancak sosyal yaşamınıza engel olmayacaktır. 


Ameliyat Sonrası İlk 1-2 Hafta 

Bir çok hastada bu dönemde kilo kaybı hızlıdır ancak daha sonra yavaşlar. Maksimum miktarlar genellikle ile 12-18. Aylarda olur. Obesite ile beraber olan yandaş hastalıklarda bu dönemde ortadan kaybolur. 


Ameliyat önemli bir karardır. 

1. Yeni yemek yeme alışkanlıklarınıza katı bir şekilde uyun ve düzenli egzersiz yapın. 

2. Düzenli olarak kontrollere gidin. Bu kontrollerde şu amaçlarla yapılır; 

  • Kilo kaybının düzenli olarak kontrolü
  • Sağlık durumunun, cerrahi komplikasyonların saptanması ve tedavisi, beslenme ile ilgili parametrelerin takibi
  • Beslenme alışkanlıklarında değişim ve fiziksel aktivitenin kontrolü
  • Psikolojik durumun kontrolü
  • Kozmetik cerrahiye olan ihtiyacın değerlendirilmesi 

3. Hastaların önemli bir bölümünde günlük olarak vitamin ve mineral desteği gerekecektir. 

Ameliyat sonrası hamile kalabilir miyim? 

Evet.Bu ameliyatlar sonrası hamilelik mümkündür. Bu durumda düzenli beslenme desteği ve takibi gerekir. Ancak bir önlem olarak kilo sabitleninceye kadar hamilelik için beklenilmesi tavsiye edilir.

Tıbbi Kadromuz