Kronik Prostatit’te Enjeksiyon Tedavisi
Genç hastalarda daha çok olmak üzere genellikle cinsel birleşmeden sonra ortaya çıkar. Üretral akıntı, idrarda yanma sık idrara çıkma testislerde ağrı gibi şikayetlerle başlar. Eğer tedavi edilmezse veya tedavi edilse de prostat içi bezlere enfeksiyonun yerleşmesi sonrası veya idrarın reflüsü sonucu hastalık kronikleşir. Ağızdan alınan ilaçlar veya iğne tedavileri prostatın kapsülünden ve kan-prostat bariyerinden dolayı prostatın içine yeterli dozda geçmediğinden tedavi yeterli olmaz. Tedavi sürecinde rahatlama olur fakat tedavi bitiminde tekrar şikayetler başlar. Enjeksiyon Tedavisi, 6 ay süreyle olmak üzere kronik prostatit şikayetleri devam eden ve 1 ay kesintisiz antibiyotik tedavisinden fayda göremeyen hastalara uygulanan yeni bir yöntemdir. Hastalığın tanısını koymak oldukça güçtür. Bir çok hastalıkta benzer şikayetler görülebilmektedir. Bu nedenle iyi bir muayene, mesane böbrek ultrasonu işeme testi, varikosel muayenesi yapılmalıdır. Kliniğim de ben öncelikle ultrasonu kendim yapıp testis muayenesi sonrası işeme testi yapmaktayım. Bir çok hastam da dış merkezlerde kronik prostatit tanısı konduğu halde varikosel, aşırı aktif mesane yada üretra darlığı tanısı tesbit ettiğimden kliik tecrübe bu konuda önemlidir. Daha sonra öncelikle rektal tuşe denilen makattan muayene ile prostata masaj yapılıp gelen akıntıdan ve idrardan kültür yaparak tanı konulur. Akıtı ve idrarda bakteri- lökosit olması veya kültürde üreme olması ile bakteriyel prostatit tanısı konulur. Böylece bakteriyel ve nonbakteriyel kronik prostatit tanısı ayırt edilmiş olur. Kronik prostatit düşündüğüm her hastada bu incelemeyi yapmaktayım. Genellikle hastalar bana ağızdan antibiyotik yada iğne tedavilerini aylarca almış olarak gelmektedirler. Tedavisinin yetersiz olduğunu düşündüğüm hastalarda medikal tedavisini verip geçmezse enjeksiyon tedavisine geçmekteyim. Enjeksiyon tedavisinde öncelikle makattan jel sıkılarak ve krem sürülerek lokal anestezi yapılır.10-15 dakika beklenir. Rektal ultrason probu ile makattan girilerek prostatin her iki lobu görülür. Prostat içine özel bir iğne ile girilerek özellikle enfeksiyon düşünülen bölgelere(kalsifikasyon alanları vb.) daha fazla yapılmak üzere her iki prostatın tüm bölgelerine özel hazırlanmış kokteyl şeklindeki ilaç uygulanmaktadır. 1 hafta 10 gün arayla en az 3 doz enjeksiyon tedavisi yapılır. gerektiğinde 4-5. doz yapılabilir. Kliniğimde en fazla 4 enjeksiyon yapmaktayım. Enjeksiyonun ilk günü özellikle makattan kanama idrardan kanama görülebilir. spermde kan ve pas şeklinde görüntü 2-3 hafta devam etmektedir. İlk gün zor idrar yapma görülebilir. genellikle şikayetler de bir kaç gün içinde rahatlama görülse de tedaviye bağlı prostat ödeminden dolayı ve enjeksiyonların devam etmesinden dolayı gerçek tedavi seansların bitmesinden bir kaç hafta sonra olacaktır. Doğru tanı ile%80 üzerinde başarı sağlanmaktadır. Ağızdan alınan ilaçlar ve kalçadan yapılan iğne tedavilerinde doz prostat içine yapılan enjeksiyon tedavisine göre yaklaşık 200 kat daha düşük kalmaktadır. Bu nedenle geçmeyen kronik prostatit tedavisinde prostat içi enjeksiyon tedavisi yüz güldürmektedir. Yurt dışında da başarıyla uygulanan bu tedavi ülkemizde bir kaç merkezde ancak uygulanmaktadır.
Op. Doktor Mehmet Ardıç - Konya Özel Büyükşehir Hastanesi.